男同志需要那些预防艾滋的措施?

我们该如​​何终止男同志族群暴冲的艾滋疫情?

在第19届国际艾滋大会中,多项报告均显示全球各地男性间性行为族群的「暴冲疫情」,特别是非洲裔美国人的情况更为严重。其中一份研究报告表示,造成此一情况的原因并不是因为有较高比例的不安全性行为,而是因为相对较高的盛行率,而非洲裔美国人大多是在较小且重叠的社交圈中发生性行为,因此较不容易避免艾滋病毒的感染;正因如此,最适合男同志族群的预防介入模式到底是什么呢?在本届大会中最常被提及,同时也引发许多争辩的方式就是「暴露前预防性投药(PrEP)」,而不是大众所预期的「治疗即预防」。

男同志需要那些预防艾滋的措施?

暴露前预防性投药( PrEP)有效吗?

一场在大会前夕由男性间性行为与艾滋全球论坛(MSMGF)所主办针对男性间性行为族群的会前会中,就已针对此一主题进行一系列精辟的讨论。美国暴露前预防性投药(PrEP)的主要研究学者包柏葛兰特博士(Bob Grant)表示,一般所认知42%的有效性应该并不正确,在其所主导的研究发现,在服药顺从度良好参与者中,血液中可测得艾滋药物反应者高达90至92%,在部分实验室中甚至测得高达94%的比例。

此外,该研究中也发现服药顺从度与风险行为有相关联,发生没有保护措施的肛交行为者其服药顺从度比没有者较高,而这些人服用暴露前预防性投药(PrEP)的有效性也较高(53%),葛兰特博士认为暴露前预防性投药(PrEP)应该提供给最需要的人,也就是应该提供给主动提出需求者,而不是由医生来判断该提供给谁,他相信在一个不具批判的氛围中,暴露前预防性投药(PrEP)的效果会更好。

而在大会中的另外两项研究中,亦都显示在不同文化背景与不同男性间性行为(MSM)族群中,对暴露前预防性投药(PrEP)的需求程度会出现不同的回应,暴露前预防性投药(PrEP)的效果也都会因为服用者的动机以及服药顺从度而有所不同,但是有研究也指出,要达到暴露前预防性投药(PrEP)最佳效果前,应优先处理男性间性行为的除罪化、对该族群的威胁与暴力、健康照护提供者训练与增进社群文化的理解、厘清介入模式执行的阻碍等议题。

男同志的终身健康照护

美国最具规模的同志健康机构「芬威健康中心」主任肯梅尔(Ken Mayer)表示,科学证明预防策略只能在同志族群自己想要掌控自身健康时,才能真正有效降低艾滋的感染率,另外造成同志族群感染艾滋与性传染疾病的各种肇因也应同时去面对,正如希拉蕊柯林顿所言:「我们必须停止将艾滋视为急救一般的处理」,取而代之的应该是以长期,甚至是终生照护来做为正确的因应。

肯梅尔主任表示,来自外界的拒绝与歧视,常会导致同志内心的自我仇恨以及对性向的矛盾,进而导致忧郁、情绪失控、自尊降低、成瘾物质的滥用、对性爱风险失去控制等连带效应;相反地,如果能与他人有一个具支持性的对话,或是有一个楷模表率能作为榜样,则能让同志的内心迈向更加成熟,而法律上合法的伴侣关系,也能让同志的身心有更完善的发展。除了心理层面,同志也常需要面对艾滋以外的疾病,例如肝炎、性传染疾病、人类乳突病毒、阿米巴原虫、葡萄球菌感染等问题,因此提供男同志长期、甚或是终生的照护,将是未来政府、学界与社群本身所应着力的议题。

同志友善健康照护提供者的重要性

在男性间性行为族群相关艾滋与性传染疾病的预防与照护中,很重要的一个环节就是来自健康照护工作者的支持,由于其特殊的社会角色,这些人可能可以在同志出柜或是感染身分告知上提供必要的协助。但是,由于同志对歧视与偏见的恐惧,或是害怕因告知而得不到应有的医疗资源与健康照护,均易导致现今许多人不愿意出柜或是告知。然而,医疗保健是现代国家的基本人权,因此,如何发展出对同志与艾滋感染者最佳的实务处遇,实为各国的首要任务。而在低收入或是仍将男性间性行为入罪的国家中,建立一个具体支持性的健康照护环境,更是当务之急。

男性间性行为族群对暴露前预防性投药(PrEP)的看法

在此一男性间性行为与艾滋全球论坛(MSMGF)所主办的会前会中,许多来自世界各国的学者也各自带来所收集的男性间性行为(MSM)社群对于暴露前预防性投药( PrEP)的看法,绝大多数的疑问包括必须要维持服用暴露前预防性投药(PrEP)多久?多久要接受艾滋筛检?是否会产生副作用?是否会影响睡眠或饮食?是否仍需使用保险套?是否会被误认为是艾滋感染者?是否有较长效型的药物?要如何避免产生抗药性?谁将负担这笔费用等等问题,可见男性间性行为(MSM)族群对于PrEP的效果以及实际执行的阻碍,仍然存有许多的疑问。

男性间性行为族群预防艾滋存在多样阻碍

在面对当今非洲裔美国人同志族群艾滋暴冲疫情,如果希望做到有效的艾滋预防,仍需要面对诸多挑战,而这也是许多国家可以作为借镜参考的地方,这些挑战包括:
– 许多不确定自己性倾向或是被歧视的男同志彼此交友的方法,以及经常只在较小或是有限的社交圈交流。
– 亲密伴侣间存在暴力的行为。
– 心理问题以及成瘾物质的滥用(含酒精)。
– 性、肢体以及情绪冲突与暴力(如性侵害或家暴)的后遗症。
-艾滋感染的宿命论。
– 内化恐同症与自我歧视,进而造成自认为具有「人格缺陷」。

要解决这些问题,最好的方式就是将有效且具承诺的实务介入措施,扩大至社群持续进行干预。

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